Atividade física e alterações na hemoglobina glicada em adolescentes com diabetes melittus tipo 1: quanto é necessário? / Physical activity and changes in glycated hemoglobin in teenagers with diabetes mellitus type 1: how much is needed? / Actividad y los cambios en la hemoglobina glucosilada en los adolescentes con diabetes tipo 1 mellitus físico: ¿cuánto se necesita?

O presente estudo teve como objetivo verificar o nível de atividade física de adolescentes com Diabetes Melittus Tipo 1 (DM1) e a correlação com a hemoglobina glicada (HbA1c) e identi-ficar qual quantidade mínima de atividade física moderada a vigorosa (AFMV) é necessária para promover benefícios ao controle glicêmico através da HbA1c. Sendo assim, encontrou-se correlação inversa entre HbA1c e AFMV (r=-0,34; p=0,04) e correlação direta entre o IMC escore z e Hba1c (r=0,43; p=0,01). A curva ROC identificou a área sob a curva (AUC) de 70% para 45 minutos de AFMV por dia. Dessa forma, adolescentes diabéticos devem realizar no mínimo 45 minutos por dia de AFMV para promover benefícios ao controle glicêmico avaliado por meio da HbA1c.

This study aimed to verify the level of physical activity of adolescents with diabetes mellitus type 1 (DM1) and the correlation with glycated hemoglobin (HbA1c), and identify the mini-mum amount of moderate to vigorous physical activity (MVPA) is required to promote bene-fits in glycemic control by HbA1c. Thus, found an inverse correlation between HbA1c and MVPA (r= -0.34; p= 0.04) and direct correlation between BMI z score Hba1c (r = 0.43; p = 0.01), the ROC curve identified the area under the curve (AUC) from 70% to 45 minutes MI-PA per day. Thus, diabetic patients should perform at least 45 minutes per day of MVPA to promote benefits in glycemic control assessed by HbA1c.

Este estudio tuvo como objetivo verificar el nivel de actividad física de los adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y la correlación con la hemoglobina glucosilada (HbA1c), e identificar la cantidad mínima de actividad física moderada a vigorosa (MVPA) para promo-ver beneficios en el control glucémico mediante la HbA1c. Por lo tanto, se encuentra una co-rrelación inversa entre la HbA1c y moderada a vigorosa (r=-0,34; p= 0,04) y la correlación directa entre el IMC z puntuación de HbA1c (r= 0,43; p= 0,01), la curva ROC identificó el área bajo la curva (AUC) de 70% a 45 minutos MIPA por día. Por lo tanto, los pacientes dia-béticos deben realizar al menos 45 minutos diarios de moderada a vigorosa para promover beneficios en el control glucémico evaluado por la HbA1c.

Acute response of intermittent and continuous aerobic exercises on blood glucose of adolescents with type I diabetes / Resposta aguda do exercício aeróbio intermitente e contínuo na glicemia de adolescentes com diabetes tipo 1

The purpose of the study was to investigate the acute effect of continuous and intermittent aerobic exercise on blood glucose of adolescents with type 1 diabetes. A cross-sectional analysis of eight adolescents with type 1 diabetes mellitus between 10 to 15 years . Variables such as body mass, height, body mass index z score, glycated hemoglobin and cardiorespiratory fitness were assessed. There were two tests on a cycle ergometer: 30 minutes of continuous exercise and 30 minutes of intermittent exercise. Blood glucose was measured before and after the exercises and lactate concentration was measured at the end of the exercise. Student's t test and Pearson's correlation were used, considering p<0.05. In the continuous exercise protocol, there was a significant difference in pre and post-exercise blood glucose levels (p = 0.048), whereas the intermittent exercise protocol did not show statistically significant differences in blood glucose. Higher concentrations of lactate were found after the intermittent exercises (p = 0.036). There was a strong correlation between glycemic control and body mass index z score (r = 0.893 p = 0.041). Regarding the other variables, there were no significant correlations. The reduction in blood glucose was lower after intermittent aerobic exercises, compared with continuous exercises, which could be an interesting strategy to prevent acute exercise-induced hypoglycemia.

O objetivo desse estudo foi verificar a influência aguda do exercício aeróbio contínuo e intermitente na glicemia de adolescentes diabéticos tipo 1. Estudo transversal, que avaliou oito adolescentes com Diabetes Mellitus Tipo 1, entre 10 a 15 anos. Avaliaram-se a massa corporal, estatura, índice de massa corporal score z, hemoglobina glicada e capacidade cardiorrespiratória. Realizaram-se dois testes em cicloergômetro, 30 minutos de exercícios contínuos e 30 minutos intermitentes. A glicemia foi mensurada antes e após a realização dos exercícios e a concentração de lactato mensurado ao final do exercício. Utilizou-se o teste T de student, e correlação de Pearson, considerando-se p<0,05. Observou-se diferença significativa entre os valores de glicemia antes e após o exercício contínuo (p=0,048), no intermitente não houve diferença significativa na glicemia pré- e pós-exercício (p=0,160). Maiores concentrações de lactato foram encontradas após os exercícios intermitentes (p=0,036). Há forte correlação entre o controle glicêmico avaliado por meio do teste de hemoglobina glicada e o índice de massa corporal score z (r=0,893 p=0,041). Com relação às outras variáveis não houve correlações significativas. O declínio na glicemia é menor ao realizar exercícios aeróbios intermitentes comparados com exercícios contínuos, o que pode ser uma interessante estratégia para prevenção de hipoglicemia aguda induzida pelos exercícios.

Comportamento glicêmico após exercícios intermitentes em diabéticos tipo 1: Uma revisão sistemática / Glycemic behavior after intermittent exercises on type 1 diabetics: A systematic review

a presente revisão sistemática busca evidências sobre o efeito agudo da realização de exercícios intermitentes na resposta glicêmica de pessoas com diabetes tipo 1. Métodos: realizaram-se buscas nas bases de dados eletrônicas: Pubmed e Medline. Foram utilizados os seguintes descritores em português e Inglês: Intermittent exercises, interval exercises, intermittent high intensity e diabetes type 1. Foram encontrados 2166 artigos com os descritores mencionados, destes após processo de seleção ficaram 13 artigos para a leitura na integra aonde 06 foram excluídos, assim ao final 07 artigos contemplaram todos os critérios de inclusão e exclusão. O levantamento de dados restringiu-se a pesquisas realizadas com seres humanos de ambos os gêneros nos últimos 10 anos (2005 a 2015). Resultados: observou-se que com a prática de 20 a 60 minutos de exercícios com sprints máximos intermitentes ((variação entre 4 a 30 sprints, tempo de duração 4 a 15 segundos), intervalados com períodos de recuperação passivo ou recuperação ativa de intensidade moderada (40% VO²máx e 50% VO²pico), o que se pode esperar é uma queda glicêmica entre 36 + 14.4mg/dl a 90 + 9mg/dl com valores percentuais entre 18,18% a 54,05%. Conclusão: segundo os estudos analisados o exercício intermitente favorece a um menor risco de hipoglicemias agudas induzidas pelo exercício....(AU)

this current systematic review seeks evidence about the intermittent exercises practicing true effects on the glycemic response of people carrying type 1 diabetes. Methods: Researches were made on electronic databases: PubMed and Medline. The following descriptors were used in Portuguese and English: Intermittent exercises, interval exercises, intermittent high intensity and diabetes type 2166 articles were found with these previous descriptors, after an assortment process, there were 13 articles for full reading in which 06 articles was excluded, thus only 07 articles did fit in all the inclusion and exclusion criteria. The data survey was restricted to researching human beings of both genders in the last 10 years (2005-2015). Results: It was observed that 20-60 minutes practice of exercises with maximum intermittent sprints (about 4-30 sprints, 4-15 seconds duration), with interval periods of passive recovery or moderate intensity active recovery (40% and 50% VO²máx VO²pico), what can be expected is a glycemic decrease between 36 + 14.4mg/dl to 90 + 9 mg/dl and percentages from 18.18% to 54.05%. Conclusion: According to the studies analyzed, intermittent exercises favor a lower risk of acute hypoglycemia induced by exercises....(AU)

EFEITO AGUDO DOS EXERCÍCIOS INTERMITENTES SOBRE A GLICEMIA DE ADOLESCENTES COM DIABETES TIPO 1 / ACUTE EFFECT OF INTERMITTENT EXERCISE ON BLOOD GLUCOSE OF ADOLESCENTS WITH DIABETES TYPE 1 / EFECTO AGUDO DE EJERCICIOS INTERMITENTES SOBRE LA GLUCEMIA EN ADOLESCENTES CON DIABETES TIPO 1

RESUMO Introdução: O exercício físico é um fator importante do tratamento do diabetes mellitus. Objetivo: Verificar o efeito agudo dos exercícios intermitentes sobre glicemia e oxidação de substratos energéticos em adolescentes com diabetes tipo 1. Métodos: Foram avaliados 10 adolescentes diabéticos com idade entre 10 e 15 anos. Foram avaliadas as medidas antropométricas, hemoglobina glicosilada (HbA1c), VO2máx e o teste de exercício intermitente. Nesse teste, os indivíduos permaneceram pedalando por 30 minutos em cicloergômetro com carga de 60% do VO2máx, intercalados com tiros de intensidades máximas de 10 segundos a cada 5 minutos. Os substratos energéticos foram avaliados durante o teste e a glicemia capilar foi medida antes, imediatamente após o exercício e 30 minutos depois. Foi observada redução média da glicemia de 39,2 ± 41,92 mg/dl, isto é, média de 21,61% da glicemia inicial. Ocorreu diferença significativa (0,0001) entre os substratos energéticos oxidados, com predominância da utilização de CHO. Há uma forte correlação direta entre a HbA1c e o escore z do IMC (r = 0,821, p = 0,004) e entre HbA1c e glicose observadas pós-exercício (r = 0,702, p = 0,024) e também há forte correlação entre os níveis de glicose pré-exercício e pós-exercício (r = 0,851, p = 0,002) e entre pós-exercício e 30 minutos depois do exercício (r = 0,874, p = 0,001). O teste de regressão linear mostrou que o escore z do IMC explica 67% dos valores de HbA1c (r² = 0,675). Resultados: De acordo com os resultados observados, 30 minutos de exercícios aeróbicos intermitentes intercalados com tiros curtos de 10 segundos promovem redução média de 21% da glicemia, com tendência de aumento na fase de recuperação. O substrato energético predominante na atividade são os carboidratos (CHO). Conclusão: Quanto melhor for o escore z do IMC do adolescente, espera-se melhor controle glicêmico em adolescentes com diabetes tipo 1.

ABSTRACT Introduction: Physical exercise is an important factor in the treatment of diabetes mellitus. Objective: To verify the acute effect of intermittent exercises on blood glucose and oxidation of energetic substrates in adolescents with type 1 diabetes. Methods: We evaluated 10 diabetic adolescents aged 10 to 15 years. Anthropometric measurements, glycosylated hemoglobin (HbA1c), VO2max, and the intermittent exercises test were evaluated. In this test, subjects continued pedaling for 30 minutes on a cycle ergometer with a load of 60% of VO2max, interspersed with maximum intensity sprints of 10 seconds every 5 minutes. The energetic substrates were evaluated during the test and the capillary blood glucose was measured before, immediately after exercise, and 30 minutes later. We observed a mean reduction in blood glucose of 39.2 ± 41.92 mg/dl, that is, an average of 21.61% of initial blood glucose. There was a significant difference (0.0001) between the oxidized energetic substrates, predominating the use of CHO. There is a strong direct correlation between HbA1c and the BMI z score (r = 0.821, p = 0.004) and between HbA1c and glucose observed post-exercise (r = 0.702, p = 0.024), and there is a strong correlation between pre-exercise and post-exercise glucose (r = 0.851, p = 0.002) and between post-exercise and 30 minutes after exercise (r = 0.874, p = 0.001). The linear regression test showed that BMI z score accounts for 67% of the HbA1c values (r² = 0.675). Results: According to the results observed, 30 minutes of intermittent aerobic exercises interspersed with short sprints of 10 seconds promoted a mean reduction of 21% in blood glucose with tendency to increase in the recovery phase. The predominant energetic substrates in the activity are carbohydrates (CHO). Conclusion: The better the adolescent BMI z score, the better glycemic control in adolescents with type 1 diabetes is expected.

RESUMEN Introducción: El ejercicio es un factor importante en el control de la diabetes. Objetivo: Investigar el efecto agudo de ejercicio intermitente en la glucemia y la oxidación de sustratos energéticos en adolescentes con diabetes tipo 1. Métodos: Se estudiaron 10 adolescentes diabéticos de 10 a 15 años. Se evaluaron las medidas antropométricas, la hemoglobina glucosilada (HbA1c), el VO2máx, y la prueba de ejercicio intermitente. En esta prueba, los individuos permanecieron pedaleando durante 30 minutos en un cicloergómetro con carga del 60% del VO2máx, intercalados con piques de máxima intensidad de 10 segundos cada 5 minutos. Se evaluaron sustratos energéticos durante la prueba y la glucemia capilar fue medida antes, inmediatamente después del ejercicio y 30 minutos más tarde. Se observó una reducción promedio de la glucemia de 39,2 ± 41,92 mg/dl, es decir, promedio de 21,61% sobre la glucemia inicial. Hubo una diferencia significativa (0,0001) entre los sustratos energéticos oxidados, predominando el uso de CHO. Hay una fuerte correlación directa entre la HbA1c y el IMC puntuación z (r = 0,821, p = 0,004) y entre HbA1c y glucosa observadas después del ejercicio (r = 0,702, p = 0,024) y también hay una fuerte correlación entre los niveles de glucosa pre-ejercicio y post-ejercicio (r = 0,851, p = 0,002) y post-ejercicio y 30 minutos después del ejercicio (r = 0,874, p = 0,001). La prueba de regresión lineal mostró que el IMC puntuación z explica el 67% de los valores de HbA1c (R² = 0,675). Resultados: De acuerdo con los resultados observados, 30 minutos de ejercicio aeróbico intermitente intercalado con piques cortos de 10 segundos promueven una reducción promedio del 21% de glucemia, con una tendencia al aumento en la fase de recuperación. El sustrato energético predominante en la actividad son los carbohidratos (CHO). Conclusión: Cuanto mejor sea la puntuación z del IMC de los adolescentes, mejor control de la glucemia se puede esperar en adolescentes con diabetes tipo 1.

Physical exercise in type 1 diabetes: recommendations and care

Abstract - The management of type 1 diabetes mellitus (T1DM) is based on three pillars: insulin therapy, nutrition, and regular practice of physical activity. Physical exercises are associated with metabolic demands that depend on the individual's energy stores and level of physical conditioning, and vary according to environmental conditions and intensity, duration, and type of exercise. All these factors, added to eventual distress with competitions, exert influence on glucose metabolism. The athletic career of diabetic individuals is often hindered by a risk of hypoglycemia during and after the exercise, frequent hyperglycemia before, during, and after certain physical activities, occurrence of ketoacidosis, and presence of chronic microvascular and macrovascular complications. Aerobic exercises reduce the levels of blood glucose while anaerobic exercise may promote transient hyperglycemia. Although diabetic individuals may achieve excellence in sport, their physical performance should be maximized by strict blood glucose control, adequate modifications in insulin dose on the day of the exercise, and appropriate nutritional intake. This review discusses the impact of physical exercise on glucose metabolism, as well as nutritional considerations and strategies appropriate to the practice of physical exercises by patients with T1DM.

Limiar de variabilidade da frequência cardíaca em teste progressivo de caminhada em diabéticos tipo 2 / Heart rate variability threshold in walked gradual test in type 2 diabetes

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar a modulação do sistema nervoso autonômico cardíaco durante o exercício em diabéticos tipo 2. Métodos: Foram avaliados 9 homens com 56,4 ± 5,6 anos. A freqüência cardíaca (FC) e a variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) de repouso foram mensuradas na posição supina. Foi realizado um teste progressivo de caminhada em campo para identificação do limiar de VFC (LiVFC). A FC e os intervalos R-R foram registrados pelo cardiofreqüencímetro POLAR® modelo S810i. Os intervalos R-R foram tratados no programa Polar Precision Performance. Resultados: O LiVFC, pelos critérios de Lima e Kiss (1999) - 5,4 ± 1,6 km.h-1 e 108 ± 16 bpm - e de Tulppo et al (1998) - 5,2 ± 1,0 km.h-1 e 103 ± 7bpm, foi identificado em todos os sujeitos e pelo critério de regressão linear não foi determinado em 4 sujeitos (5,1 ± 1,1 km.h-1 e 104 ± 14bpm). Não houve diferença significante entre estes critérios. Verificou-se associações significativas entre a VFC de repouso e intensidade no LiVFC (r=0,75), pelo critério de Lima e Kiss (1999) e entre a FC de repouso com o percentual de queda da FC no minuto 5 da recuperação (r=-0,69). Conclusão: Diante do 3exposto, verificou-se a obtenção de evidências de associação entre o LiVFC e a aptidão aeróbia, justificando a possível aplicabilidade deste limiar na adequação das cargas de treinamento para a caminhada em diabéticos tipo 2. Palavras chaves: variabilidade da freqüência cardíaca, teste progressivo de caminhada, diabéticos tipo 2.

Objective: The objective of this study was to analyze the cardiac autonomic nervous system modulation during exercise in subjects with type 2 diabetes. Methods: The nine man with 56,4 ± 5,6 years had been evaluated. The heart rate (HR) and heart rate variability (HRV) were measured in rest in the supine position. A walked gradual test was submitted for identification of the of HRV threshold (HRVT). The HR and R-R intervals were recorded by the use of Polar® equipment, S810i model. The R-R intervals were calculated by means of the Polar® Precision Performance software. Results: The HRVT, based on the criteria of Lima & Kiss (1999) - 5,4 ± 1,6 km.h-1 e 108 ± 16 beats·min-1- and Tulppo et al. (1998) - 5,2 ± 1,0 km.h-1 e 103 ± 7 beats·min-1, was identified in all the subjects. However, based on the linear regression criteria, it was not possible to be identified in 4 subjects (5,1 ± 1,1 km.h-1 e 104 ± 14 beats·min-1). There was no difference between the different criteria used to determine the HRVT. It was verified significant associations between the HRV of rest and intensity in the HRVT (r=0,75), using the criteria of Lima & Kiss (1999) and the HR of rest with the decreased percentage of the HR in the 5° minute of recovery (r=-0,69. Conclusion: Before the exposed, the obtaining of association 4evidences was verified between HRVT and the aerobic fitness, justifying the possible applicability of this threshold in the adaptation of the training loads for the walk in type 2.diabetics. Key-words: heart rate variability, walked gradual test, type 2 diabet.

Efeito agudo e crônico do exercício físico no perfil glicêmico e lipídico emdiabéticos tipo 2 / Acute and cronic effect of physical exercise in the glicemic and lipidic profile in type 2 diabetic subjects

Este trabalho teve por objetivo verificar o efeito agudo e crônico de um programa de exercícios físicos no controle metabólico em diabéticos tipo 2. O grupo foi composto por oito sedentários, com 57,6 mais ou menos 4,9 anos. O programa de exercício físico foi constituído de exercício aeróbio ou resistido com pesos realizados três vezes por semana. Foram coletados dados referentes às variáveis antropométricas (massa corporal, índice de massa corporal, circunferência do abdômen, somatório das dobras cutâneas e percentual de gordura corporal) e bioquímicas (glicemia de jejum, hemoglobina glicada, colesterol total, triglicerídeos, lipoproteína de baixa densidade e lipoproteína de alta densidade HDL-C) antes, após 6 e 12 semanas do programa de exercício. A glicemia capilar foi verificada antes e após uma das sessões semanais de exercício físico. Nenhuma das variáveis morfológicas demonstraram alterações significativas, embora o somatório das dobras cutâneas e o percentual de gordura corporal tenham apresentado tendência a menores valores. A única variável bioquímica que apresentou efeito do treinamento foi a HDL-C. No entanto, apesar das demais não terem apresentado reduções significativas, vários sujeitos passaram da condição de controle inadequado para controle adequado, em relação aos valores de referência. Quanto à glicemia capilar, observou-se redução estatisticamente significativa. A partir dos resultados obtidos, pode-se perceber efeito favorável do exercício físico no controle metabólico de diabéticos tipo 2.

This work had the purpose of verifying the acute and chronic effect of physical exercise (PE) program inthe metabolic control in subjects with type 2 diabetes. The group of study was composed for 8 sedentary of both thesexes, with 57.6 more or less 4.9 years. The PE program was constituted of 3 weekly sessions, during 12 weeks, composed by walking or weight resisted exercise. They had data collected given reference to anthropometric variables (body mass, body mass index, waist circumference, skinfold sum, percentage of body fat) biochemical variables (fasting glucose, glucosided hemoglobin, total cholesterol, triglycerides, low density lipoprotein, high density lipoprotein – HDL-C) before, after 6 and 12 weeks of PE program. The capillary glycemia was verified before and after one of the weekly sessions of PE. The average of the capillary glycemia reduced significantly. None of the morphologic variables had reduced significantly, as chronic effect of the training, although the sum of skinfolds and % FC had reduced after of PEprogram. Only the HDL-C had presented effect of the training. However, despite the other biochemical variablesdidn’t present significant reductions, some subjects have passed from the inadequate condition to an adequate adjusted condition. From the results obtained it is suggested that the PE presents a favorable acute effect under capillary glycemia and a favorable chronic effect under morphological and biochemical variables in type 2 diabetes.